人体的免疫系统就好比是人体的“自卫兵”,担当着内外生态系统的隔护墙,抵御外部病原微生物的入侵,清理内部衰亡的细胞,维护微生物环境,其重要性对人体不言而喻。但是,总有些异军突起的“自卫兵”不保护内部免疫系统,反而大搞破坏,造成免疫系统疾病出现。


作为肿瘤患者,免疫系统惨遭破坏,身体便会出现多种异常,而肝癌患者最常见的一种情况就是白蛋白低。由于肝脏是机体十分重要的蛋白质合成器官,一旦出现了肝损伤,就很容易导致机体蛋白质合成不足,导致白蛋白低,也被称为低蛋白血症


那么一旦白蛋白低了,肝癌患者会出现哪些危害呢?又该如何让白蛋白恢复正常呢?今天就带觅友们一起来深入了解肝癌患者与白蛋白的“爱恨情仇”。




为什么白蛋白会降低?


白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白,具有维持血浆胶体渗透压、抗炎、抗氧化、结合和转运物质以及调节凝血功能等多种生物学功能。


多数肝癌患者在肝功能检测后被告知低蛋白血症,其实就是血浆总蛋白质,尤其是血浆白蛋白减少了,简单来说,就是摄入的蛋白质低于机体消耗的蛋白质。究其原因,其实是多种因素共同造成的结果。


血清白蛋白正常值为35-55g/L,低于30g/L就是低蛋白血症。


1、蛋白质摄入不足:晚期肿瘤患者由于食欲下降、营养摄入不足,或者是消化系统性疾病,使患者无法足够摄入蛋白质。


2、蛋白质合成不足:一旦肝脏出现损伤,肝功能下降,导致肝脏合成白蛋白的功能降低,血浆蛋白质合成减少。


3、蛋白质分解加速:肿瘤患者往往机体长期处于炎症反应状态,特别是肝癌患者,肿瘤消耗大量蛋白质,使蛋白质加速分解,因而造成白蛋白减少。


对于肝癌患者,低蛋白血症的情况就更常见了,因为肝癌患者不仅肝脏合成蛋白质的能力减少,并且机体需要消耗大量蛋白质来合成免疫蛋白。双重条件下,导致肝癌患者更易发生低蛋白血症。




白蛋白低会造成哪些危害?


低蛋白血症的出现对于肝癌患者无异于雪上加上,对身体的危害也是立竿见影。最主要的危害表现为:


1、造成患者免疫力低下




白蛋白可调节人体免疫反应,通过增强抗原呈递细胞的免疫激活、或者改善外来物质所引起的功能异常,但当白蛋白降低,维持患者机体免疫的“自卫军”数量不足、不够强大,患者的免疫力便会下降,进而容易使患者感染,如肺炎、肠炎等疾病。


2、造成腹水、水肿等身体危害




白蛋白的重要作用是维持血浆渗透压,防止体液向组织液内渗透,避免血液中的水分漏出。但当白蛋白低的时候,血浆渗透压无法保持平衡,更多的水分会渗透出,也就是常说的腹水、胸水、四肢水肿。


在一系列的危害之下,肝癌患者往往容易产生许多并发症,如腹水、浮肿、机体消瘦、食欲不振、肠梗阻、贫血、乏力等等




白蛋白低,该如何治疗?


首先,觅友们需要明确,白蛋白低的病因治疗是最重要的,也就是针对于肝癌的治疗。在对肝癌的治疗基础之上,再进行低蛋白血症的治疗,才是正确的处理方式。



1、药物治疗


短期内补充白蛋白最有效的方式就是药物干预,最常见的是使用人血白蛋白当血浆白蛋白低于25g/L时,即可使用人血白蛋白。


根据研究和指南推荐,人血白蛋白用于肝硬化及相关并发症(肝硬化腹水/预防穿刺后循环功能障碍/肝肾综合征/自发性细菌性腹膜炎)、严重脓毒症、烧伤、心脏手术、血浆置换治疗自身免疫性疾病等的证据较为充分,安全性和有效性较为明确[1]。但若不满足以上输注的适应症,建议在医生指导下用药。


对于肝硬化腹水的患者,人血白蛋白可与利尿剂联合治疗2~3级腹水且白蛋白<30g·L-1的肝硬化患者,推荐剂量为10~40g·d-1。长期治疗应该按需使用,推荐剂量为每1~2周25~100g。


值得注意的是,人血白蛋白并不能作为营养支持中蛋白质的补充来源,输入人血白蛋白并不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质,所以对于营养不良的患者,不推荐滥用人血白蛋白。


2、蛋白质营养补充


美国医学研究院建议,肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%,其总量不应低于1.0g/kg/d。肿瘤患者的蛋白质摄入应在1.0-1.2g/kg/d,甚至更高。


对于严重的肝癌患者,需通过肠内营养补充剂或特殊医学用途配方食品来提供包括蛋白质在内的各类营养素和能量,快速满足机体对于蛋白质的需求,可选择的肠内营养制剂包括安素、瑞能、瑞代等


同时,还应注意补充乳清蛋白粉,一般每日20-30g为宜。



3、日常饮食疗养


除了快速的急性补充蛋白质之外,在日常的饮食中也应该及时调整,需摄入足量的优质蛋白质,保持高蛋白的饮食方式。


尤其是对于营养不良患者,每天优质蛋白质摄入应达到总蛋白质摄入的一半及以上。


对于动物类优质蛋白——瘦肉、禽、鱼、奶、蛋等,根据《中国居民膳食指导2016》推荐每日摄入量:鱼虾类40g~75g,畜禽肉类40g~75g,蛋类40-50g


对于植物类优质蛋白——豆类和豆制品,推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。


此外,出现低蛋白血症合并腹水时,患者身体的水分和微量元素也会造成流失,因此,在补充蛋白质的同时,也需补充一些微量元素。



提高白蛋白的食谱


海参清汤


功效:

海参高蛋白、低脂肪、低糖且富含各种人体必需的氨基酸、维生素、必需脂肪酸以及常量和微量元素。


做法:

1、将泡了水的海参、春笋或冬笋和冬菇切成片后放入沸水中焯烫一下捞出,控净水;


2、将油烧至六七成热后加入鲜汤、料酒、味精和盐,烧开后撇去浮沫;


3、将少许汤盛入碗内,烫一下海参片后再将汤倒回锅内,烧开后将锅内的汤倒入碗中即可。


泥鳅汤


功效:

泥鳅肉质鲜美,富含蛋白质,还有多种维生素, 属于高蛋白低脂肪食品。性味甘,性平,具有补中益气、益肾暖脾、除湿退黄、祛湿止泻、止虚汗等功效。


做法:

1、锅里放油,油热后放入姜片,再将洗净的泥鳅倒入锅中干炸;


2、几分钟后加入料酒或白醋翻动,再倒入准备好的热水,盖上锅盖煮沸十分钟;


3、再倒入切好的老黄瓜继续煮,直至汤呈现米汤色,鱼肉醇烂,加盐即可出锅。

总之,白蛋白低是肝癌患者常见的副作用,需从治疗、饮食、提升免疫力等多方面共同协作和调理。


参考文献:

[1] 欧阳生珀,童荣生.人血白蛋白的合理应用概述.[J]中国医院药学杂志,2021,04-0425-05.
[2] 周超国.低蛋白血症的研究进展[J].贵州医学,2015,39(3):279-281.