作为备受黄疸“折磨”的中晚期肝癌患者呼之欲出想说一句自己的心声——“发黄的皮肤,金黄的巩膜”。而这些都是黄疸的最主要临床表现,有时可能还会出现尿液、泪液和汗液的变黄。


出现黄疸的肝癌患者切不可掉以轻心,科学治疗是非常重要的!



一、黄疸的形成原因


说清黄疸出现的缘由之前,不得不先提到一个血液指标——胆红素,胆红素是使人变黄的罪魁祸首。胆红素是胆色素的一种,是胆汁中的主要色素,呈橙黄色,是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物。可以分为直接胆红素、间接胆红素。


而黄疸形成的主要原因是体内的胆红素水平过高,而胆红素主要来自于每天衰老死亡红细胞中的血红蛋白,这些衰老死亡的红细胞会被运到肝脏,其中的血红蛋白也会被肝脏和脾脏转化为胆红素,进而随胆囊分泌的胆汁排出体外。


一旦某个环节出现问题,就会导致胆红素排出不畅,进而导致胆红素淤积,就很容易出现黄疸,而中晚期肝癌患者由于肝功能下降等其他原因,容易出现黄疸症状,发病率约为29.6%-37.5%


就像网上购物一样,网购商品相当于血红蛋白,客服相当于肝脏,而物流公司相当于胆囊。客服处理订单,然后由物流公司送到买家手中。一旦任何环节出现问题,都会导致买家收不到货物,进而导致货物堆积。


在临床上,诊断黄疸的重要指标就是胆红素水平的高低,包括直接胆红素、间接胆红素和总胆红素。当其中任一一项超过正常值范围时,结合其他临床表现,就可以诊断为黄疸。

黄疸实验室检查表


值得注意的是:胡萝卜素摄入过多会出现假性黄疸,此时仅手掌、足掌发黄,血清胆红素水平正常。



二、黄疸的分类


黄疸可按照代谢过程分为三类,肝细胞性黄疸、梗阻性(阻塞性)黄疸和溶血性黄疸。其中和肝癌患者关系较为密切的是肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。


①肝细胞性黄疸


由于肝细胞发生病变,使得肝脏对于胆红素的摄取、结合和排泄等代谢功能发生障碍,导致大量的胆红素滞留在血液中,于是就会出现皮肤、巩膜和尿液的黄染。这种由于肝脏本身的病变导致的黄疸称之为肝细胞性黄疸,常见于各种肝实质性疾病,如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化和肝脏肿瘤等。


主要的临床变现为,皮肤粘膜的黄染,可伴有皮肤瘙痒。此外,由于肝脏本身的病变,还可能会出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。


②梗阻性(阻塞性)黄疸


在肝脏完成代谢胆红素以后,这些胆红素需要经胆汁排出体外。如果胆管受到阻塞,胆道排除不畅,就会导致胆红素在体内蓄积,进而引起黄疸。此时,这种黄疸称为梗阻性黄疸,又称胆汁淤积性黄疸。

肝癌患者引起梗阻性黄疸的原因有:


1、直接压迫型:当肿瘤位于肝门部或者合并肝内胆管癌时,瘤体会压迫胆管,导致胆管内压力不断升高,胆管逐渐扩张,进而导致胆汁反流,引起血液中胆红素升高,导致黄疸的出现。


2、直接浸润型:由于肝癌细胞恶化程度高,侵袭性强。当癌细胞侵袭到胆管时,会在胆管上形成新的瘤体,进而压迫胆管,使得胆汁排出不畅,进而引起黄疸的出现。


3、转移、脱落型:当肝癌细胞脱落入血,由于癌细胞的黏附作用,就会形成癌栓。当癌栓随着血液循环流入胆囊中,就容易阻塞胆管,进而引起胆汁淤积,出现黄疸。



三、肝癌患者出现黄疸应该如何治疗?


对因治疗


对于由于原发性肝脏肿瘤导致的黄疸,包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸(以梗阻性黄疸更为常见),最重要的是进行原发性肿瘤的治疗。


对于肝功能较好的患者,可以进行肝切除术或者肝移植术;而对于肝功能较差或者出现转移的患者,可以先进行内科综合治疗(如,介入、消融、靶向和保肝治疗等),使得肝脏功能得到一定的恢复以后,在进行手术切除治疗;而对于中晚期肝癌患者,可以进行靶向、免疫或者靶向 免疫等联合治疗。


当原发性肿瘤被控制以后,黄疸也就会自然而然消失。


手术引流


对于梗阻性黄疸,还可以进行手术引流治疗。包括内镜逆行置管引流(TBIL)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)等,通过置入人工胆管来达到胆汁的顺利排出,降低血清中胆红素的含量,进而缓解黄疸的症状。


回顾性分析资料显示,手术引流成功率可达95%以上,60%以上的患者出现了好转


人工肝


人工肝常用于严重黄疸患者,指的是在体外建立一个肝脏循环,用来代偿或者部分代偿肝脏的解毒和合成功能,能快速缓解黄疸症状,为肝脏的恢复治疗提供宝贵的时间。


肝细胞移植


肝细胞移植是指将体外分离、培养的肝细胞种植于患者体内来替代或部分替代患者的肝功能不全,适用于急慢性肝功能衰竭和遗传性肝脏疾病。


联合治疗


可以在进行上述治疗的同时进行保肝治疗,如在进行原发性肝癌的治疗的同时,可以服用水飞蓟素、天晴甘美等保肝药,来促进肝脏功能的恢复;在进行手术引流治疗梗阻性黄疸以后,积极给予利胆、降酶、护肝等治疗,进一步促进肝功能的恢复和黄疸的消退。


中医治疗


中医在治疗黄疸有着自己独特的见解,很多古代的方剂在现在治疗黄疸也有相当大的作用。如,国内外研究表明,茵陈蒿汤、大柴胡汤等可以在术后明显降低血清中总胆红素水平、增加胆汁的分泌、加快黄疸的消退。此外,中药还有调节免疫的作用,国内研究表明,利胆活血方可以在术后提高患者血清中T淋巴总数水平,对提高CD4 水平有一定作用。


值得注意的是,由于中医讲究辩证论治,因此如果想要应用中药,一定要去正规医院,询问医生,不可自行用药,更不可相信那些“江湖名医”。