不知道觅友们治疗后,在重视白细胞低下的问题时,是否有关注到另外一个重要的血象问题——贫血


贫血是指身体不能产生足够的红细胞,临床常表现为头晕乏力,面色苍白,胸闷心悸,呼吸急促,月经不调,耳鸣,低热等;


因为缺少特征性,在生活中很容易被患者忽略,直到病情严重症状明显时才被发现。


2017年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南提出,30%~90%的癌症患者会出现合并贫血。


可能有些觅友看到这些数据还是不能体会到贫血带来的危害性,今天就简单跟大家聊聊。


贫血危害性


首先,贫血会导致血液输送的营养变少,进而导致自身抗癌能力降低。


其次,贫血会导致血液载送氧气的能力减少,以致体内组织缺氧,进而促使肿瘤细胞基因表达发生改变,增加肿瘤细胞侵袭性[1]而且长期贫血引起的缺氧还会降低放化疗的耐受性,严重影响患者的治疗效果。


最后,一般如果有出现贫血,觅友已经约好的放、化疗时间可能不能准时进行;除此之外,贫血带来的头晕乏力、体力下降等系列的临床症状会给生活带来极大的不便,症状严重时甚至会危及生命。



如何判断自己贫血的严重程度呢?

1.血液测试即可,可以计算红细胞的数量或百分比,并测量血液中血红蛋白的数量。


2.通常在癌症患者中,血清铁蛋白<100 μg/L 且转铁蛋白饱和度TSAT<20% 则强烈提示可能已存在铁缺乏、需要补铁。

       

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浙一医院放疗科_肿瘤相关性贫血PPT文件截图


看到这边,有觅友可能就不由的着急,那该怎么办呢?


既然贫血,那我补血不就可以了吗?民间流传缺哪补哪,那我贫血的多吃点“红色”食物是不是就可以补血呢?


停!请暂停你手中的补血工作,比起盲目“补血”,明确是什么原因导致贫血再对症下药才是正确的治疗之道。



贫血原因


引起肿瘤相关性贫血的原因有很多,目前已证实与下列因素相关:


1)肿瘤本身引起的或是在进展过程中侵蚀周围正常组织、血管等造成的癌性溃疡,进而引发的各种急、慢性贫血等。


2)部分肿瘤进展期间会激活巨噬细胞,进而使后者分泌的干扰素 ( r-IFN ),淋巴细胞刺激因子(il-1),肿瘤坏死因子(TNF) 增多,间接导致红细胞生成减少,引起贫血;


3)放、化疗等肿瘤治疗手段常引起外周血红细胞破坏增加,血小板降低等骨髓抑制也会间接引起贫血肿瘤细胞直接侵犯到骨髓,也会直接或间接抑制红细胞的生成而导致贫血;


4)绝大多数的化疗药物,均有不同程度的骨髓抑制,常为剂量性限制毒性(也称累积剂量毒性);如铂类化疗药物(以顺铂为主)使用后易导致肾损伤,从而减少重组人红细胞生成素( rHuEPO )的生成;


另外,临床上,含环磷酰胺或紫杉类方案化疗后贫血发生率较高。一般来说,随化疗周期数增加,癌性贫血发生率也相应升高,多周期化疗后达 35%—95%。[3-4]


5)铁剂、叶酸、维生素 B12 等营养物质缺乏,饮食不足等引起缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血等病症。


应对贫血我有招


在大概知道引起患者贫血现象的原因后,我们再来谈谈怎么针对个体贫血情况进行处理?


对于由铁剂、叶酸或其它营养物质引起的贫血患者,靠日常饮食的调整在一定程度上是可以改善贫血现象的。

但绝非是民间盛传的那种“补”法,觅友们要学会辨别以下几个常见的误区:


1.红糖、红枣虽然颜色呈红色,但补血效果其实并没有我们想象中那么高,红糖中有96.6%的成分是糖,含铁量非常少;所以,喝红糖水,顶多是补充糖分;再看常被传为对补气血的红枣,其含铁量仅2mg/100g,也不是铁的好来源;


2.菠菜在蔬菜含铁量的排行中确实是比较靠前的,有 2.9 mg / 100g,但相比于芹菜(6.9mg/100g)、荠菜(5.4mg/100g)等含铁量较低,但这并不等于说含铁量高,其补血效果就好。


蔬菜中所含的铁并非血红素铁,其吸收率容易受草酸、植酸等膳食因素受到影响,所以想要仅依靠吃菠菜补铁显然是不可取的。[5]



想要通过饮食进行补血的觅友们,正确的做法应该是要做到营养全面,中医认为,缺铁性贫血的发病,常常由饮食偏嗜或不规律导致的造血原料缺失,间接造成红细胞生成障碍;因此饮食上宜五味俱全,营养全面。


除要注意补充维生素12和叶酸,还可以在吃大枣、山药、米仁等健脾助运的食物帮助健脾益气生血的同时也应该多吃点猕猴桃、西红柿、草莓和柑桔中维生素C的含量较高的水果促进人体铁的吸收;


另外,缺铁性贫血患者体内缺铁往往伴随缺铜,所以还应适当的摄入些牡蛎、核桃、芝麻、果仁等含铜食物;[6]


需要提醒的是在食用这些含铜量高的食物时不要同含铁量高的食物一起。咖啡和茶饮在服用铁剂的时候也不宜饮用。






而对于是肿瘤本身或相关治疗引发的贫血,仅通过日常饮食调整或是服用含铁药丸等进行补血是远远不够的。


对于一些红血细胞总数过低的觅友来说,可以通过输血,或注入帮助红血细胞生长的药剂来缓解,如使用促红细胞生成素(rhuepo)等。


提示:

癌症患者输血指征为血红蛋白70~80g/L,手术癌症患者血红蛋白 <90 g/L, 如患者有严重的临床症状或威胁生命的贫血则应立即输血。[7]


另外,需要提醒的是,通过输血纠正贫血的同时会伴有输血反应或输血感染的风险,严重的会出现充血性心力衰竭。所以在接受输血治疗时,觅友们一定要注意预防感染,除了注意外界环境的干净等,觅友应需注意增强免疫力,以降低感染风险。[8]


如果是化疗导致的贫血,觅友们还可以根据自己实际情况,同主治医生进行及时沟通进行选择方案;目前在化疗相关贫血的临床治疗上,推荐用促红细胞生成药物(ESAs)进行治疗,且在治疗后应及时终止。


(提醒:对于非化疗原因导致的贫血患者,该疗法慎选。)

参考来源:

1.王莉,田静,谢晓燕.癌性贫血对肿瘤病人生活质量的影响及护理对策[J].内蒙古中医药,2013,32(10):162~163.

3.360健康首页.好大夫

4.诚铭癌友频道

5.中国科协科普中国官方平台

6.上海中医药大学附属龙华医院官方平台

7.河南大学附属淮河医院搜狐网

8.麻省医疗国际

9.丁香园—ESMO 指南:促红细胞生成剂治疗癌症患者贫血