25_not_found先生说:25岁。14岁乙肝发病转氨酶254U/L,护肝降酶10天后恢复到30 U/L。近四年来至少半年一次,为小三阳,转氨酶基本正常,偶尔高过,不超过80U/L,注意休息后复查均恢复正常,因此没用过药。

08、11、13、14、15年检查HBV DNA阴性,半年前高敏精确检查结果为180 IU/ml。表面抗原2988 IU/ml。甲胎蛋白近一年查过三次,一次9.1,另两次7.5(临界值8.8ng)。B超无异常提示。问题如下:


1. 父亲34岁时肝癌去世。有此家族史,我现在是否需要考虑抗病毒治疗?如果不需要会出现什么现象?


2. 家族史的影响有多大?读您的博客,让我了解到肝癌是有遗传倾向的,如果我保持这样的检查结果,生活中也十分注意,得肝癌的概率有多大?会比正常人高很多吗?


3. 我在14岁的一次偶然体检中就发现转氨酶增高,发病了,发病的年龄对以后的病情发展有影响吗?


博主说:父亲肝癌,自己有慢性乙肝病毒感染,当然必须警惕。

有了肝癌遗传素质,还需有接受遗传的病变基础。有慢性乙肝病毒感染,还须看肝脏病变,病变越重,发生率越高。按25_not_found先生现有检查结果,只是慢性非活动性携带,应该不必担心。

问题在于:14岁肝炎发病至今11年,前7年没有查肝功;病毒近年查过5次阴性,最近精确定量病毒阳性,难以确定是否有过病情活动。因为“小三阳”病变可以潜在发展,过去没有定期检查,就难以确定现在肝脏有无纤维化。

肝硬化和慢性肝炎纤维化是肝癌发生的基础病变。建议25_not_found先生做肝纤维化扫描、血常规、肝功包括转肽酶(GGT),甲胎蛋白,如有异常,考虑CT平扫。

博主说: “小三阳”增高的病毒是变异的,毒力较弱,少数肝炎患者转氨酶可以正常,病毒水平对诊断更加重要。当前以精确定量5次方cp/ml为基线,还须加上权重,不到40岁的年轻人,近亲肝癌和肝纤维化有其中一项就可诊断,需要开始抗病毒治疗。如有重度肝纤维化,诊断的门槛还可降低。

25_not_found先生在排除肝纤维化后,就没有必要担心,只是慢性非活动性携带的病毒和病变可能再活动,只要此后每6个月检查肝功、病毒、B超和甲胎蛋白就是最好的安全保证。肝功和病毒定量可以监护肝炎;一旦发病,B超和甲胎蛋白可以监护癌变,在6个月内小肝癌是可以根治的。