打肚皮针的不良反应怎么破?

年轻乳腺癌特指发病年龄≤35岁的乳腺癌患者。在发达国家,年龄<40 岁的乳腺癌患者在所有乳腺癌患者中所占比例<7%。 

在中国,年轻乳腺癌患者在全部乳腺癌患者中所占比例>10%,对于绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者,卵巢功-能抑制(OFS)是一项关键的治疗手段,那么我们究竟该如何进行卵巢功-能抑制呢?


药物去势成为首选方式

卵巢功-能抑制主要有3种方式,分别为手术去势、放疗去势和药物去势。 

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卵巢手术去势可以快速而有效地降低雌激素至绝经后水平,但手术去势的缺点是有创且不可逆,会导-致年轻女性的生育能力永久丧失。

放疗去势在临床容易实施且费-用低廉,但缺点是20%-30%会出现去势不完全,并且产生盆腔放疗不良反应,因此,临床上使用受到限制。 

药物去势具有损-伤少、不良作用低和停药后可逆性等优点,成为绝经前乳腺癌内分泌治疗的首选方式。

推荐疗程:卵巢功-能抑制剂(戈舍瑞林)可以在化疗结束后直接序贯使用,推荐使用5年。


SOFT研究力证OFS联合疗效

早在2014年,SOFT研究发布5.6年随访结果显示,相较于他莫昔芬(TAM)单药,OFS TAM降低复发风-险22%(HR 0.78;95%CI,0.60 -1.02),OFS 芳香化酶抑制剂(AI)降低复发风-险35%(HR 0.65;95%CI,0.49-0.87)。

随后,在2018年ASCO的大会上, SOFT研究报道了8年更新结果,随后在新英格兰医学杂志上也发表了全文,OFS加强方案显著改-善整体人群的无病生存期(DFS)和总生存期(OS),相较于单药TAM,OFS TAM提高DFS绝对获-益4.2%, AI OFS提高DFS绝对获-益7%。

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这是一个总体阳性的结果,不仅体现了在随访5年中高危化疗亚组人群阳性结果的延续,也体现受体阳性的乳腺癌患者,不但在2-3年有一个复发高峰,在7-8年仍然有一个复发高峰,更进一步坚定了OFS联合AI/TAM的选择


药物相关不良反应的处理

既往研究显示,接受三苯氧胺治疗的患者有较多的妇科症状,如潮热、阴道分泌物增加和子宫内膜增厚等,以及较多的心血管事件,如血栓形成等;而接受芳香化酶抑制剂治疗的患者骨折和关节痛的发生率更高。

芳香化酶抑制剂联合卵巢功-能抑制组多见骨质疏松、骨折、阴道干燥等;三苯氧胺联合卵巢功-能抑制组多见血栓形成症状、潮热和夜汗。此外,早期的治疗中断率在依西美坦联合卵巢功-能抑制治疗组更多见。

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含卵巢功-能抑制剂(GnRHa)的辅助内分泌治疗的不良反应通过科学的处理,可以有效减轻或避免,只要做好应对,姐妹们不必过于惊慌,今天小爱就给大家总结了一些安-全管理的治疗推荐。

01

血管舒缩症状(潮热、盗汗)

潮热盗汗是常见的不良症状,这种突然发热的感觉会从躯干传递到脸部,令人不快。有的姐妹满脸通红,也有的人感到心跳加快,焦虑,这种情况可能一天出现几次,甚至每个小时都出现,因人而异。

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药物处理:

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:帕罗西汀(不与三苯氧胺合用)

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:文拉法辛、加巴喷丁、可乐定

以坤泰胶囊为代表的中药或以黑升麻提取物为代表的植物类药,或中医辨证治疗

非药物处理:

可以通过专业的针灸进行治疗缓解,也可以通过及时的增减衣物保证体感舒适。

02

阴道症状

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药物处理:

阴道干燥:优先推荐非激素润滑剂

阴道萎缩:症状持续不缓解则建议在妇科医生指导下短期、局部使用普罗雌烯等不作用与全身的雌激素

性欲减退:非激素润滑剂、普罗雌烯(在妇科医生的指导下)

非药物处理:

阴道保湿霜、医患充分沟通、放松心情

03

骨骼肌症状(骨质疏松、骨折)

OFS与芳香化酶抑制剂联用时,容易出现骨骼肌症状,患者要定期进行骨密度检测,平时也要关注骨骼健康,通过合理的生活方式保持骨骼健康。

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药物处理:

双膦酸盐、维生素D和钙

对于关节痛的患者,可以给予非甾体抗炎药,尤其是环氧化酶2抑制剂

非药物处理:

首先需要戒烟戒酒,烟酒对于骨骼健康有很多不良影响,此外,需要进行合适的力量训练,负重练习,这样有助于保持骨密度。此外,关节“怕胖”,患者应积极减肥,出现关节不适时可以进行物理治疗。